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【案］

      患者王某，男性，68岁，面色黢黑，于2022年8月，由他的爱东说念主用轮椅推着他前来就诊。

      他爱东说念主说：“他得了尿毒症，两个月前B超查验，显现：双肾萎缩，作念了肾功能查验，那时肌酐325μ mol / L ，尿素氦26.53mmol/ L，然而经过徐大夫您的调治，咫尺肌酐还是降到酐220μ mol / L ，尿素氮19.22mmol/ L。仅仅这段时辰他腰酸痛的横蛮，您的药遵循好，还得请您给他望望。”

       我问他：“您还有那处悲惨了？口干嘛？口苦不苦？念念不念念喝水？大便奈何样？身上出汗不？”

      他说：“我即是腰酸得横蛮，倒不口干，但口很苦，或然口渴，大便三天排一次，偏干，身上莫得汗出”

       我稽察了舌苔、脉象，舌淡胖大苔白，脉弦紧。我又摸了摸他肚子，莫得腹胀。

       那这个病该怎样辨证呢？肾之病属于全身性疾病，最初这个病的病因在少阴，而最主要的症状是腰酸疼、大便干，而患者面色黢黑教导了病邪在深刻。但在问诊经由中，并莫得看到病东说念主有水肿、腹水、呼吸艰巨、以及尿少、尿闭的症状，那么阐述还未出现水毒浊邪过盛，此时当收拢时机立截病邪，故温下与填精化气并用，用大黄附子汤配大承气汤加减以泻毒攻浊，扶正黜邪。故开方如下：

      熟地黄100g，大黄10g，附子10g，益母草30g，芒硝5g，黄芪50g，丹参20g，土茯苓60g，六月雪15g，积雪草30g，当归20g。7剂，浓煎，逐日一剂。

      7剂药后，患者爱东说念主喧阗见告：患者腰酸和大便干症状已实足改善，对调治遵循甚是风景。

【医案赏析】

       肾之病属全身性疾病， 肾主孑然之阴阳。然天之大宝，只此一丸红日；东说念主之大宝，只此一息真阳。关于尿毒症而言，西医只可通过透析额的观念来代替肾的功能，但关于中医而言，尿毒症的根源是肾阳虚衰，继而影响其他。所谓：“阳主开，阴主藏”,阳衰不开，不开则弗成开泄。阴阳互根，阳损势必导致阴伤。阴主藏精，阳虚弗成气化。阴精弗成保藏而下漏，导致卵白广大排出。是以调治尿毒症，应意志到肾阴肾阳都损失。调治上应峻补肾阳扶其功能，峻补肾阴助其配置，精藏而正复。故徐师接管填精化气之法。而患者大便干，此时温下，泻毒攻浊。然本方中泻浊，地黄用到了100g，乃取“善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助而生化无尽。”且填补肾精，阴精弥漫阳有所附，以防病情发扬。方中土茯苓用到60g,这是徐师独有之处，土茯苓利湿清热，解血中之毒，且此药为降肌酐的殊效药，翻阅徐师过往治尿毒症病例，此味药在其治尿毒症中均广大使用，用药剂量常在60-120g。纵其述，徐师治尿毒症案妙在：决水壅，祛菀陈莖，祛邪扶正；法奇：泻浊排毒；老说念之处在于：发汗、通利二便、填精化气。断邪杜微防变，步线行针，必是效如桴饱读。

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